01/08/2022

Mais de 65.000 pessoas foram operadas na Espanha desde 2005 com essas máquinas, mas seu preço ainda é muito alto e alguns estudos mostram que as operações podem ser mais longas e complexas.

Dra. Ana Belén Cuesta com o console do robô DaVinci. Foto: El País

Eles são chamados de robôs cirúrgicos, mas não são nem um nem outro. Desde que os primeiros foram instalados em hospitais espanhóis em 2005, já foram operadas mais de 65.000 pessoas, e esse número não inclui as cirurgias de trauma (joelho, quadril e coluna) que também são, cada vez mais, realizadas com a assistência desta ferramenta tecnológica, segundo dados da ABEX .

 Porque é isso que os cirurgiões-robôs são, uma ferramenta. Não são robôs porque não tomam decisões e não são cirurgiões, porque, obviamente, isso só pode ser, por enquanto, um ser humano.

O mais conhecido deles, o mais instalado e, até bem pouco tempo, o único que existia, por motivos de patente, é o robô Da Vinci, desenvolvido pela empresa americana Intuitive Surgical e aprovado pelas autoridades daquele país no ano 2000, mas ele não é mais o único.

Até agora, apenas robôs Da Vinci haviam sido instalados em hospitais espanhóis, cem nesses dezessete anos. Mas em fevereiro, a Fundação Puigvert Barcelona começou a operar com HUGO .

"No momento, o HUGO só tem certificação para urologia", explica Salvador Morales-Conde, presidente da Associação Espanhola de Cirurgiões , "mas a empresa que o comercializa está pendente de aprovação para cirurgia geral".

Bisturi muito sofisticado

Robôs cirúrgicos não funcionam; quem opera, com sua ajuda, são os cirurgiões ou cirurgiões.

Para resumir, poderíamos dizer que é um bisturi muito sofisticado que o médico não precisa segurar com as mãos e que incorpora uma câmera, uma pinça, uma agulha e o restante dos instrumentos necessários em uma intervenção.

"Antes operávamos com cirurgia aberta", resume Ana Belén Cuesta, cirurgiã ginecológica do Hospital Rey Juan Carlos, em Madri, que opera com um robô há cinco anos. “Isso significa que tivemos que abrir a cavidade abdominal. Então começamos a usar a laparoscopia para tornar a cirurgia menos invasiva. Quando surgiu o robô, eu tinha muitas dúvidas porque não via nenhuma vantagem nele. Mas desde que operei com ele, descobri que compensa as deficiências da laparoscopia”, diz ele.

Substituem a cirurgia laparoscópica

Porque o que os cirurgiões-robôs fazem é substituir a cirurgia laparoscópica. Esta técnica cirúrgica, desenvolvida principalmente na última parte do século passado, consiste na abertura de uma ou várias pequenas incisões no corpo através das quais são inseridos tubos com instrumentos cirúrgicos e uma câmera.

A vantagem da laparoscopia sobre a cirurgia aberta foi enorme, pois as cicatrizes são muito menores, a dor pós-operatória também é menor e a recuperação é muito mais rápida. O robô faz a mesma coisa com a diferença de que o cirurgião não precisa segurar e mover os tubos sozinho, mas opera o dispositivo a partir de um console.

“Com o robô”, continua Ana Belén Cuesta, “vemos o interior da cavidade abdominal em 3D quando a laparoscopia só nos permite visão bidimensional. Isso é importante porque podemos apreciar muito melhor as estruturas dos órgãos. Além disso, a laparoscopia usa instrumentos rígidos, é como se tivéssemos que operar com um punho que não tem mobilidade. Os instrumentos do robô, por outro lado, podem se mover em todas as direções e, graças a isso, podemos alcançar espaços menores ou mais difíceis de acessar com laparoscopia”.

E há outra diferença: na laparoscopia, o cirurgião fica ao lado do paciente movimentando as trompas, mas se usa um robô, fica sentado em frente a um console. “As operações que fazemos costumam ser longas, principalmente as de oncologia.

 E na laparoscopia, quando você está operando há quatro ou cinco horas na mesma posição, com os ombros rígidos... chega uma hora que você não aguenta mais e pode até ter pequenos tremores nas mãos. O robô evita isso estabilizando os instrumentos. E você também fica menos cansado porque está sentado em frente a um console com algo parecido com um joystick e alguns pedais”, acrescenta Cuesta.

Desvantagens

Essas são as vantagens óbvias da cirurgia assistida por robótica. Mas nem tudo é idílico.

Para começar, há o preço. Um robô Da Vinci custa entre 1,5 e 2,5 milhões de euros e, além disso, o hospital deve pagar um mínimo de 140.000 euros por ano para manutenção. Esse alto preço é a primeira coisa que os que se opõem à implementação desta tecnologia. Mas não é a única coisa.

Também é mais caro operar com um robô, mesmo sem levar em conta o preço de compra e manutenção desses instrumentos, segundo artigo publicado por uma equipe de pesquisadores do American Medical College of Wisconsin em 2016.

Os defensores dessa tecnologia costumam argumentar que, apesar do alto preço de aquisição e manutenção, a cirurgia assistida por robô apresenta vantagens como menor duração das operações ou menor tempo de recuperação dos pacientes.

Mas pesquisas publicadas também não confirmam esses fatos. Em junho de 2021, os Annals of Internal Medicine publicaram uma investigação mais de 50 estudos analisando cerca de 5.000 pacientes de cirurgia robótica. Os autores concluíram que não há diferença entre a cirurgia robótica e a laparoscopia na probabilidade de complicações mesmo a longo prazo.

 E destaca ainda que, por exemplo, na cirurgia ginecológica, as operações robóticas aumentaram em 13% sua duração em relação às laparoscópicas. E um estudo assinado por pesquisadores da Universidade da Califórnia em San Diego, publicado em março de 2022, garante que, após dez anos de uso de um robô como assistente cirúrgico em seu hospital, os pacientes operados com ele permanecem internados por mais tempo do que aqueles que o fizeram. operado com laparoscopia.

As falhas técnicas também não podem ser ignoradas porque, afinal, o cirurgião-robô é apenas uma máquina e estas também falham.

Mas, de acordo com Julio Mayol, diretor médico do Hospital Clínico San Carlos de Madri e presidente da Sociedade Espanhola de Pesquisa Cirúrgica , “os robôs podem nos ajudar a reduzir a variabilidade da prática e aumentar a segurança da cirurgia. É verdade que o preço deles é alto, mas isso vai mudar daqui para frente porque as patentes de Da Vinci terminam e como vai haver mais concorrência, vão ser mais baratos”.

As 65.000 operações realizadas na Espanha com robôs nesses dezessete anos são uma parte muito pequena das cirurgias realizadas no país, 3.600.000 em 2019, mas é indiscutível que haverá cada vez mais. Como resume Mayol: “Se você quer fazer parte da evolução da cirurgia, não pode ficar só assistindo”.

Com informação do El País